中医养生

九、高血压病的并发症及其处理

高血压病是一个长期的慢性疾病,如果不加治疗,时间一久，往往可使其他重要脏器发生病变，有时竟是十分严重的。在高血压病中受损害最严重的器官,是心、脑和肾。

动脉硬化

动脉硬化可以发生在全身各部分血管，最常发生动脉硬化的血管,是冠状动脉、脑动脉、主动脉和四肢动脉。

动脉原是有弹性的、坚韧的血管，如果发生了硬化，它的血管壁就会逐渐增厚,变得硬而脆,缺乏弹性,发展到后来，可使管腔变小,甚至完全闭塞,有时可能破裂而出血。

不论是管腔变小、闭塞或出血,都足以影响该动脉所分布的组织器官的血流供应,造成各种严重后果。例如,冠状动脉硬化可以引起心绞痛,脑动脉出血便发生“中风”,四肢动脉硬化能引起肢体疼痛或坏死。

根据统计，大约 93%的高血压病人可以并发动脉 硬化可见两者的关系极为密切。那么，动脉硬化这个疾病的实质究竟是什么呢?高血压病到底怎样会引起动脉硬化的呢?所有动脉的血管壁，都可以分为外、中、内三层,外层和内层是两层薄膜,中层是由环形的平滑肌和弹力纤维构成的，但大动脉内中层的弹力纤维特别丰实，而小动脉壁中层的环行平滑肌十分发达。血压的升高，主要是由于全身的小动脉平滑肌收缩的缘故。长期的高血压,意味着持续的小动脉收缩在这种情况下,血管壁本身的营养发生障碍，肌细胞萎缩、变质,较厚的纤维性组织增生起来，内层膜也增厚。而且，在主动脉、脑动脉和冠状动脉的内层，由于脂肪代谢失常的缘故，使胆固醇沉积起来，形成很多高低不平的班块。正是由于这样的变化,所以引起了动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄甚至闭塞起来(图Ⅱ)。

动脉硬化的一般症状有过早衰老、头发过早斑白、过早出现秃顶、皮肤过早地变得干而松弛，以及脑力和体力的衰退等等。

已经发生了动脉硬化的人,除了积极治疗高血压病以外，应更加注意遵守高血压病的饮食和生活制度。

心 绞 痛

前面已经提到，如果有明显的冠状动脉硬化，可以发生心绞痛。冠状动脉是心脏本身的营养血管,假如它发生了硬化，就会影响到心肌的营养，有时使心肌发生缺血现象。血液是供应氧气的，心肌缺血就引起心肌缺氧,心肌缺氧就表现为心绞痛。

心绞痛发作的时候，病人往往突然在胸部正中或心脏的部位,发生剧烈的疼痛，象是被烧灼或紧紧地抉住一般，而且左手臂、左肩、颈、背等处,也有疼痛的感觉。这是因为原来已经供血不足的心肌，突然增加工作量，血液供应更嫌缺乏，以致暂时缺血所引起的症状。

心绞痛常在体力活动、情绪激动或迎风急走等情况下发生，在休息下来后3~5分钟、最多不超过15分钟就消失。心绞痛可以反复发作,也有些病人发作了一个时期后,可以多年不发作,因为原来显著狭窄的动脉,与邻近不狭窄的动脉发生了交通，使原先供血不足的心肌区得到改善，因此发作得以暂时中断一个时期。

心绞痛发生时,病人必须静坐或卧床休息,一般数分钟就

数病人的休克持续几小时或 1~2 天，如经过抢，病人在一星期内没有其他变化，也可望逐渐好转。如果在几天内休克未见好转,即使不死亡,也能引起严重的心力衰竭。

心肌梗死发作时应立即进行抢救。为了解除疼痛，可肌内注射杜冷丁50 毫克或吗啡 10 毫克。用鼻导管给予氧气吸入。同时给予亚硝酸甘油醋片舌下含服(只适用于没 有 休克症状的病人)，或罂粟碱 30毫克肌内注射，或氨茶碱 0.25克加入 50%葡萄糖液 20 毫升中,作静脉缓慢注射。这三种药物都能起到扩张冠状动脉、改善心肌供血情况的作用。

病者的家属,必须让病人绝对卧床休息，就是饮食和大小便都不能起床,避免任何轻微的体力活动，防止加重心脏的负担而产生不良的后果。这样严格的卧床要继续1~2个月。在这个时间里，下肢的静脉血流缓慢、淤血，容易发生小的血液凝块，称为血栓形成;这种血栓又很容易随血液的流动回到右心房、右心室,再喷射到肺里去，而发生肺血管堵塞,造成严重的后果。所以在休克、心力衰竭等严重的情况好转后,家属或护理人员应该帮助病人每天做几次下肢活动或按摩，避免发生静脉淤血。

在病情好转后，经医生许可下,逐渐增加活动量。起初是起床小坐，以后在室内活动。饮食以清淡、少油腻、易消化的为宜。治疗好转后,部分病人还能胜任很多年的工作。工作能给予患者良好的心理上的和心脏功能的影响。但工作的恢复,要根据病情从半天或轻工作开始,给予病人能胜任的工作量。

高血压性心脏病

由于血压的长期升高，左心室为了克服从血管来的阻力能缓解;或立即用亚硝酸甘油一片(0.6 毫克),放在舌下含服，如果发作次数较频，除发作时服用亚硝酸甘油醋外,还可服用氨茶碱(每次 0.1克，一日3 次)、地巴(每次6~9毫克，一日3次)、硝酸戊四醇醋(每次 10毫克,一日 3~4次)等药来预防。亚硝酸甘油醋、氨茶碱、地巴哇等药都能扩张冠状动脉;其中以亚硝酸甘油醋的作用特别强,可在几分钟内缓解心绞痛，随时有发作心绞痛可能的人，应该随身携带这种药片。

心肌梗死

如果冠状动脉硬化以后，发展到某一支血管完全堵塞不通，这时心肌突然断绝血液供应，这部分的心肌就会发生坏死，心肌收缩力突然下降,是一种十分凶险的病状。

心肌梗死的起病较急,常发生比心绞痛更剧烈的疼痛,且常发生气急和休克，严重的往往可在几小时内死亡。但大多而必须将血液努力喷射出去，于是左心室的肌肉逐渐肥厚起来,以增加工作能力，这种情况叫做代偿作用。起初，病人具有充分的代偿能力,所以不会觉得有什么不适; 后来，由于长期的代偿,心肌的工作能力逐渐降低，代偿机能衰退，终于不能胜任而发生心肌收缩力量的减退,这就是所谓心力衰竭。心力衰竭以后，每次心脏收缩，不能将左心室内血液排空，因而周围的脏器组织的血液供应不足;为了补偿这一不足,每分钟的心跳次数明显增多起来,借以提高排血量,这样，病人就会觉得显著乏力，引起头晕和心跳等症状。

这时候，由肺脏来的血液，却难以从左心室按量排出，而右心室因为还没有发生衰竭，所以照常向肺内输送血液。这样，肺内血液的来源通畅，出路障碍。因而造成了肺内血液的淤积。肺内淤血后,便不能象正常那样松软而富于弹性，发生了通气功能的减弱，于是病人觉得呼吸困难。如果肺内淤血严重，毛细血管胀破，病人会出现痰中带血或大口吐血的症状。

以上情况，由轻至重,久而久之,终必累及右心室,以致右心也发生衰竭了。这时候,全身的静脉回流都发生障碍，引起各脏器和组织的淤血,于是就发生了肝肿大和浮肿。

由此可见，高血压所引起的心脏病，早期只有心脏增大，并无症状;等到发生心跳、气急、乏力、吐血、浮肿等一系列症状时,便是已发展到心力衰竭的标志。不过开始时的心跳、气急，只在劳累时才发生;再以后,无论劳动或休息,都会觉得气急、心跳,浮肿也慢慢出现了,到最严重的时候,病人只能卧在床上,即使卧在床上也气急得大口呼吸。

高血压病所引起的心脏病，除了血压长期升高的原因外，还和并发冠状动脉硬化有关。左心室的冠状动脉硬化常常比较重(图12)。

开始时轻度的心力衰竭只要始终遵循合理的饮食和生活制度。较重的心力衰竭,一般心跳、气息、咳嗽、浮肿等症状已很明显，应该赶快就医。这时候的治疗原则是:

1。长期低盐饮食:每日烹调用食盐的摄入量不超过2克。饮食应少食多餐,选择营养丰富、易消化的食品。

2。卧床休息:卧床可以减轻心脏的负担，最好在床旁大小便;严重的病人，需要用便盆。休息时精神要安静。

3。服用强心剂:一般都用洋地黄类制品强心药,能使衰竭的心脏重新获得良好的舒缩能力,从而改善了血液管环，使病人因全身淤血、缺氧所引起的各种症状消失。所以它是心脏病治疗中的一个强有力的药物。洋地黄制剂的品种很多有的可以口服,有的要注射。本药必须在医生指导下应用,如果服用不当，会发生恶心、呕吐、心跳节律不规则等中毒反应，甚至有更严重的后果。

4。服用利尿剂:以前在高血压病导致心力衰竭时,采用一种放血疗法;这种疗法,据研究，当心力衰竭的时候,往往有循环血容量的增多，放去一定量的血液，可以减轻各脏器的淤血和降低血压，但放血又会使全身损失红细胞和血 浆蛋 白。目前,因为已有了有效的降血压药物和利尿剂,所以放血疗法已极少应用。利尿剂可使体内过多的水分，自小便排泄掉，也可起到减少血容量的作用。现在最常用的利尿剂是双氢克尿塞和撒利汞，前者比较方便而安全，可以口服，用法:每次25~50 毫克,一日三次。同时服用钾盐。撒利汞必须注射,要在医生指导下应用。

心力衰竭的发生,常常是有一些诱因的,如不适当的体力劳动、支气管炎或肺炎、妊娠、分娩、过分的情绪激动或忧虑等等。这些诱因都能增加心脏负担,或使血压升高而导致心力衰竭。所以高血压病伴有心脏病的人,设法避免这些诱因，是一个很重要的问题。经过妥善的治疗后,轻度的心力衰竭病人，可恢复照常工作。即使是严重的心力衰竭的病人，治疗后也能好转，参加一定的轻工作。

中风(脑溢血)

动脉硬了就发脆,所以容易破裂、出血。脑动脉硬化到一定的程度后,再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等,使血压急骤升高，脑血管破裂出血、血液便溢入血管周围的脑组织，故称脑溢血。此时病人立即昏迷，倾跌于地,所以俗称“中风”。

中风可能突然发生,也可能先有短暂的头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状。

脑细胞的损伤和死亡。这样可以使因脑血检形成而发生的失语、半身不遂等瘫痪现象及早恢复。其他象针刺、按摩、体育疗·法等措施，也很重要。

高血压性肾病

早期一般只有肾小动脉痉挛,所以没有什么症状出现,检查小便也无异常;到了肾小动脉发生硬化的时候,肾胜就会因营养不良而受到损伤和萎缩，功能逐渐减退，出现夜间尿频、多尿、尿色清淡。如果肾脏的功能严重衰退，血液里积留的废物太多，必然导致严重的中毒情况,病人有头痛、头晕、恶心.呕吐、气急、咳嗽等症状，严重时可能发生昏迷，这叫做尿毒症。

肾脏功能严重减退时,往往小便短少,甚至无尿。水分不能及时排出，发生全身浮肿。高血压性肾病一般要按照第三期高血压病的处理原则，如果已发生明显的肾功能减退或尿毒症时,处理比较困难,此时,适当的降低血压,加上妥善的护理，如保暖、清洗口腔、预防感染和褥疮等,对这种病人很是重要。饮食要限制蛋白质。如无明显的浮肿，不一定严格限制食盐。

以上这些并发症,并不是每个高血压病人都会发生，一般如能在早期得到合理的治疗，这些并发症是可以避免或减少发生的。