中医养生

八、高血压病的治疗

精神和躯体是矛盾的统一体，所以怎样发挥人的主观能动性，用一分为二的辩证唯物的观点来对待疾病,树立革命的乐观主义精神，和加强对疾病斗争的信心，是治疗高血压病的基础。

在发病原因中已经提过，高血压病的发生和发展，与大脑皮层功能紊乱，以及身体内部各脏器间的平衡失调有关，所以,治疗高血压病不能单纯依靠降低血压的药物，必须采取调整大脑皮层功能和机体内部的不平衡、降低血压、巩固疗效三方面同时兼顾的综合性疗法。

治疗原则

第一期病人的治疗。因为第一期血压是波动的，往往稍经休息后就可降至正常，并非必须用降低血压的药物。这一期可以采取镇静药物,体育、物理疗法和新针疗法的综合性治疗 ;如果无效，可再结合中医辨证的治疗，或用降低血压的药物。

第二期病人的治疗。这期病人因为血压常是持久而稳定的升高,所以降低血压较第一期为重要。可用降血压药物，中医辨证,结合新针、理疗、体育疗法等;患者的工作也应该适当的安排,避免过度紧张和疲劳，业余或休假期间安排良好的休息活动;有的病人要进行短期疗养。

第三期病人的治疗。除施行第二期的医疗原则外，有心力衰竭、肾功能减退、脑血栓形成、脑溢血的病人，应该住医院进行积极的治疗。

降血压药物

近十多年来,由于新的降血压药物的不断发现，在治疗上有了长足的进步,但决不能认为有了降血压药物，就可以忽视其他一切的治疗。

每一高血压病人是否都要用降血压药物?对于不同年龄、不同病情的人如何合理降低血压? 这是在介绍各种降血压药物之前，首先要明确的问题。

第一,合理运用降血压药物。前面已经谈过,年青人和老年人的血压标准是不同的，譬如 60 岁以上的老年人，即使血压是 150~160/90~100，也不一定需要积极的降压。老年人还容易发生主动脉硬化,这时，收缩压便明显地升高，而舒张压却不高，例如血压是 180/80，这样的血压也不是非用降血压药物不可。因此老年高血压病如果自觉良好，而且没有心脏增大，就不必急于用降压药物。除非收缩压在 200 毫米汞柱以上或舒张压在100 毫米汞柱以上,那么应请医生治疗。年青人或中年人得了高血压病,应该积极治疗。但是，也有人这样认为:要询问一下他的家庭情况,假如患者的父母都是高龄长寿,尤其是血压虽高,但很健康,那么,这种人的高血压预后可能比较好,毋须过于积极的用降血压药物;反之，如果他的父母是在 60 岁以内因“中风”或心力衰竭而死亡的，就应积极降低他的血压缢刺瞪翠包藏北踩愤

血压稳定升高的第二、三期病人,没有例外地要用降血压药物治疗，急进型高血压病人要迅速降低血压。

此外，如果有明显的头痛、头胀症状的，用降血压药物常会有显著的效果。

第二，合理降低血压。年青病人的血压可降低到140~150/80~90;中年病人应控制在160/90~100以下;老年病人因为常并发动脉硬化，血压降得太快，心脏、脑子等因供血不足，可能加重心绞痛或头晕无力等症状，所以老年高血压病，或任何年龄的第三期高血压病人，已有明显动脉硬 化 和心、脑、肾的损伤时，宜逐渐降低血压到150~170/100~110，或原来的血压值的.70~80%。但是还要根据降低血压后症状有否改善来决定。当肾功能已显著减退，血液中的非蛋白氮增加到每 100 毫升 100 毫克以上时，一般已不适用降低血压的药物了。

各种降血压药物的基本作用都是使小动脉血管扩张。常用的降血压药物有下面几种:

(一) 萝芙木及其制品 这是目前应用最广的一种药物它是一种攀藤的小灌木，因根细长盘曲似蛇形，所以又叫蛇根草。它的降血压成分一-生物碱含在根部，目前已提纯出 20种以上的生物碱，其中以“利血平”为最重要。萝芙木的制品有三种:

1。全根制剂:是一种粗制品，如“萝狄星”，用量是 100毫克，一日3 次。现在已较少应用。

2。半纯制剂:是由萝芙木植物提取的总的降压 有效 成分的混合品，国产的有“降压灵”片剂，用量是每次 8 毫克，一日3次。

3。纯制剂:是提纯的利血平结晶，国产的有“利血平片”和“血安平”,用量都是每次 0.25毫克，一日3次。

本药主要优点，降压效果确实，降压作用温和、缓慢而持久，特别对早期高血压病,效果更加显著;它还有镇静作用，能改善心跳、头痛、失眠等症状。副作用小，长服不易发生耐药性(就是不会逐渐失去作用而变成无效)。

服用萝芙木制剂降压，一般在用药后一星期开始 降 压2~3星期时降到最低水平，到达有效水平以后，可以改为维持量,每日服利血平0.25毫克,或降压灵 4~8毫克。对第一期的病人，用药数周至数月后,就可停药。第二、三期病人，需要长期服用或间断服用,有时单独服用此药不能见效,还要和其他降压药物合用。

本药常见的副作用,有鼻塞、多梦、嗜睡、心跳速率变慢腹泻等,但多不严重,不必停药;极少数病人可出现精神症状，那就要即刻停药。精神病患者或胃病、十二指肠溃疡病发作期的病人，切勿应用。

(二) 氯嚷嗦类药物 这是一种利尿药物，但近 来经研究,它还有降低血压的作用。常用的有双氢克尿塞，用量一般是每次 25 毫克,日服 2~3 次,剂量可根据病情增减。用药后2~4日内就可见血压下降。

本药的降血压作用很轻微，但如果和其他降血压药(如利血平、胖苯哒嗦、肌乙呢)合用,常可提高疗效。要注意本药的利尿作用,常使体内的钾随多量的尿排出而发生低血钾症，如果与其他高血压药物合用后，可减少本品的用量，减轻其副作用。同时最好服用些钾盐(氯化钾，一次 1.0 克,一日 3 次)或含钾食物，如蔬菜、水果等，以避免血钾过低所引起的副作用。

(三)耕苯哒嗦是一种人工合成的降压药物，主要使周围血管平滑肌受到抑制，血管扩张而致血压下降。降压的作用缓和而持久，但其缺点是长服可发生耐药性。本药的用量，一般开始时用小量，每次 10 毫克,一日3~4次，隔数天后逐渐增加剂量，最大量可用到每日 200~300 毫克。本药的剂量不容易掌握,必须在医生指导下应用。现在多和利血平合用，有成品名“安达血平”，内含胜苯哒嗦 10毫克，利血平 0。毫克，两药合用后,可以减轻副作用,增强疗效。

(四) 肌乙呢 是最新而常用的一种降血压药物,有抑制交感神经末梢的作用，使血管扩张。降血压的效力比萝芙木迅速而明显,现在都用来治疗第二、三期高血压病人，或急进型的高血压病人。此药的缺点是容易发生头晕、腹泻，有时在直立时有昏倒等副作用，因此，必须在医生指导下应用;此外长期服用(六个月以上),大多数病人还会发生耐药性。

(五)臭梧桐及其制品 这是一种马鞭草科 植 物，有 臭气,所以叫臭梧桐。药用其根及叶。经实验证明,有一定的降压作用。是一种中药，其制品有两种:

1。血压平片:是由臭梧桐中提出的有效成分的片剂，用量是每次 2~4片,每日3次。

2。八角梧桐片:将它的叶、根晒干,磨粉，制成片剂，每片0.5克,用量是每日 1016 克,分3~4次服用。

本药经过试用,有一定的降压作用,对于年老而并发动脉硬化的病人，尤为相宜,副作用小。

(六) 蓬棵及其制品 是一种慕科猪毛菜属植物，也是一种中药。本品能抑制血管运动中枢，并有直接扩张血管的作用。市上所售的“增尔寿”片，就是带蓬棵中提出的有效成分,用量是每次2~3片，每日 3次。还有一种商品名叫“血可平”,也是片剂，用法同上。有轻微的降血压作用及镇静作用，副作用甚小。

(七) 杜仲 是一种落叶乔木，药用其树皮，常配成 10~20%剂应用，每次1~2毫升,每目3 次。

(八)青木香 是马兜铃科植物，果实叫马兜铃，它的根就是青木香，有扩张血管与镇静作用。每日30 克煎服，或作成粉剂装入胶丸中服用,每日 2~5克，服用2个月后，如血压无变化，或有恶心发生的,可停止应用。

其他象硫酸镁、地巴些、绿慕芦、a-甲基多巴和六甲季钱盐、美加明等，这些药没有上述药物用得广泛，我们就不多势述了。

以上所介绍的药物，除单独使用外，更常可相互联合使用,这样不但可以取得较佳的降压效果,而且还可以减轻各药单独使用时的副作用，并减少原来所需的剂量。上述药物都必须在医生嘱咐下应用。

中医中药

中医对高血压病的治疗，先用四诊(望、问、闻、切)，辨明八纲(即表、里、阴、阳、寒、热、虚、实);辨明以后,对证处方,所以叫做“辨证论治”。中医根据高血压病的辨证论治来纠正机体的不平衡，大体可归纳以下几个主要法则:

(一)肝阳上亢 主要症状是头胀、头痛、面红、眼花、易怒、大便干燥等。脉象(就是中医诊脉后分辨出来的脉搏的变化)弦或弦滑,舌苔正常或黄燥,舌质正常或红绛。

[治法] 平肝泻火法。

[常用主药] 龙胆草、黄苓、野菊花、天麻、夏枯草、钩藤、白疾浆、丹皮。

[成方] 龙胆泻肝汤，天麻钩藤饮，定风平肝汤等。

(二) 阴虚阳亢 主要症状除一般阳亢症以 外，还有 眩晕、心跳、失眠、耳鸣、健忘等。脉象弦细或弦。舌苔正常或黄,舌质正常或红绛。

[治法] 滋阴潜阳法。

[常用主药] 大生地、鲜沙参、女贞子、旱莲草、石斛、牡蛎、柏子仁、龟版、玄参、黄柏、白芍、山英肉、石决明、天冬。[成方] 丹芍茜草合剂,清离滋坎汤等。

(三) 阴阳两虚 主要症状是四肢冷且乏力、眩晕、头痛、头胀、眼花、升火、面红、心跳、失眠、多梦、耳鸣、夜间多尿、行动气急等。脉象弦细或弦,舌苔白腻或正常,舌质淡。

[常用主药] 附子、肉桂、淮山药、熟地、仙灵脾、山英肉、狗脊、杜仲、淮牛膝、川续断。

[成方] 加味地黄汤，二仙汤等。

(四)风痰兼夹 症状有肢体麻木，舌头强硬或 说 话 困难，神志呆钝，喉头痰多，肢体转动不灵或半身不遂，出冷汗等。脉象弦细,舌质红,苔白腻。很象是脑血栓形成或脑溢血恢复阶段的一些表现。

[治法] 祛风化痰法。

[常用主药] 臭梧桐、稀益草、川芦、薰本、天虫、地龙、全蝎、蜈蚣、羌活、陈皮、姜半夏、葛蒲、获苓、明矶、郁金。

[成方] 补阳还五汤,用于手足冰冷，出冷汗;清热化痰汤，用于呼吸急促，喉头痰多;独活寄生汤,用于肢体麻木，半身不遂。

(五) 阳虚(极少见) 症状有夜间多尿、四肢较冷、眩晕耳鸣、头痛、头胀、脚软、畏寒等。脉象弦滑或濡细。舌苔白腻或正常,舌质淡。

[治法] 壮阳益气法。

[常用主药] 附子、肉桂、巴戟肉、仙灵脾、黄茂、仙茅。

[成方] 温阳益气汤,肾气丸等。

(六) 中风 中风大多有突然跌倒、神志昏迷的特征，按中医的辨证，又可分为闭证及脱证两大类:

闭证的症状是突然目定口呆,两手紧握，牙关紧闭，呼吸深而粗。痰声呼呼,而红。脉象洪大。本证常用苏合香丸、安宫牛黄丸等来救治。

脱证的症状是眼闭口开,手不握拳,面色青紫,呼吸急促，甚至冷汗淋漓,手足冰冷，大小便失禁,脉象伏而不见,呼吸微弱。本证常用独参汤,或参附汤等来救治。但中医辨证,由于阴阳虚实不同,涉及脏腑各异,临床变化多端,读者阅后,还不宜径自对照投药，须在有经验的医生辨证施治下，对证施药，才能得到较为满意的效果。

草药疗法

夏枯草、桑白皮、白毛夏枯草、青箱子、青木香、野菊花、稀益草、枸杞根、桑树根、玉米须、旱芹菜、车前草等,都有一定的降压作用，可以选用。

效果较好的常用草药方如下:

1。青箱子一两,夏枯草五钱,煎汁,分三次服。

2。白毛夏枯草一两,鸡血藤一两,桑白皮一两,煎服。

3。稀益草二两,鲜车前草一两,煎服。

4。鲜旱芹菜、鲜车前草各四两,红枣十只,煎汁代茶饮。

5。枸杞根、桑树根各一两,青木香三钱,煎服。

6。野菊花、夏枯草各五钱,煎服。

7。玉米须、沙氏鹿茸草各五钱,向日葵一两,煎服。服数日后如见效果,症状减轻，血压降低，则在连服7~14日后可暂停服。以后，可断续服用。

气功疗法

什么是气功?气功以前称为内功，是锻炼机体内部机能的自我锻炼法,也是古人的保健祛病法。气功这个名称,更全面地反映这一自我锻炼法的本质。气功中的“气”，并非指呼吸的气，所以气功不是医疗体育中的单纯呼吸锻炼法。“气”是一个概括的代名词,气功的含意是指锻炼机体的“正气”,达到治病健身的目的。关于锻炼机体的正气来防治疾病，是根

据祖国医学对于疾病发生的理论发展起来的自我锻炼法。气功可以调整大脑皮层兴奋与抑制的紊乱。在高血压病中，气功疗法通过内抑制过程的加强而得到明显的血压下降。气功疗法通过“意”和“气”，再结合柔和运动来指挥和锻炼内脏活动。“意”就是“意识”;“气”除代表呼吸外,还代表随意识在体内运行的气息。

气功疗法在高血压病治疗中有一定的意义，对调整身体内部的不平衡,和降低血压、巩固疗效起着显著的作用。在气功治疗后，多数病人症状减轻或消失，血压下降，精神愉快。这是因为:第一,练功者大脑皮层主动进入安静状态;第二，用呼吸的锻炼达到调整神经系统的功能，按摩内脏，畅通血流，促进代谢。

练功时要达到大脑皮层进入安静状态，起到降低血压的效果，必须“意守丹田”。这就要求做气功的人，摒除一切杂念，注意脐下一寸五分处。经研究证明，这时候病人的血压就下降。感觉舒服。假如“意守鼻尖”,便会发生血压上升、头晕胸闷等相反的效果。

有人从动物实验及人体的观察发现:呼气时迷走神经趋向兴奋,因而心率减慢，血管扩张，这对降低血压有利。吸气时交感神经趋向兴奋,此时心率加快，血管收缩。因此要求作气功时须延长呼气的时间。

气功呼吸的方式:是用腹式呼吸(就是呼吸时以横隔膜的运动为主，胸廓的运动为辅)，这种呼吸对内脏可起到良好的按摩作用,促进内脏的血液循环，提高内脏机能，增强体质。

练功的方式:高血压病主要采用放松功，练功时病人静坐在椅子或床边。两手自然的轻放在两大腿上,手心向下(图9),

吸气时默念“静”字,呼气时默念“松”字，用腹式呼吸，全身肌肉放松,心情恬淡,摒除一切杂念,集中注意丹田的部位,等心意宁静后，口唇轻闭，以鼻呼吸。也可站着练功,身体自然站立,两膝微屈，两脚平行分开(图10)，这时“意守涌泉”(在足底心的一点)。站式适宜于身体强壮,有“上实下虚”之头痛、头胀症状的病人。气功每次做 10~45 分钟，一日3~6次。详细的练功方法，可参考有关气功疗法的专门书籍。

气功疗法适用于各期的高血压病人。

太极拳

它的基本作用机理也是增强体质，纠正神经系 统 功 能。主要用来巩固高血压病的疗效。练拳方法可参考有关专门书籍。太极拳适用于第一期和第二期的病人。

新针疗法

新针治疗高血压病有一定的疗效，但它的原理还没有完全搞清楚,中医主要根据四诊八纲和经络学说的辨证,来进行治疗。新针疗法有一定的手法和穴位,经过中医辨证后，认为属于实证时要用泻法，虚证要用补法。常用穴位是百会、行间、风池、三阴交、阳陵泉、合谷、曲池(可透少海)、足三里等(表 3)。目前有人报告针刺人迎穴的疗效较好，人迎穴靠近颈部较大的动脉，所以针刺时要特别注意。一般留针 30 分钟，每 2~3天针刺一次,做 10~20 次为一个疗程。间隔 1~2 星期后,可以再做一个疗程。

还可用七星针(梅花针)在背、颈、四肢等处叩打，每次 30分钟,每日一次，15~30 次为一疗程。

近年来,采用耳针治疗高血压病也有明显效果。

穴位:降压沟、肾上腺、耳尖，强刺激。每天一次，10~15 次为一疗程。也可使用埋针法。

新针疗法适用于第一期和第二期没有显著动脉硬化的高血压病人。

物理疗法(理疗)

什么是理疗?从字面上就可知道，它是用物理学的原理来治疗疾病的一种方法。高血压病中最常被应用的是电疗和水疗。

最常用的电疗,是直流电药物离子透入疗法、超短波电疗和电睡眠。

(一) 直流电药物离子透入疗法 是利用低电压(60~80伏)和低电流量(用几个毫安到 20~30 毫安)的直流电两极将药物从皮肤透入身体里去的一种治疗方法。药物离子有的带阳电,如钙++、镁++、钠+、钾+,有的带阴电，如澳~、碘~。根据电的同性相斥,异性相吸的原理,带阳电的药物离子可从阳极透入，带阴电的药物离子从阴极透入。

电极放置的方法,是阳极的极板放在背部，阴极的极板放在两小腿的后面。

常用降血压的透入药物有萝芙木、硫酸镁等,或镇静药物如钙、澳等。除了透入的药物可起到治疗作用外,直流电疗的本身也有调整大脑皮层和血管舒缩中枢功能的作用。做这种电疗时没有什么不愉快的感觉。

(二) 超短波电疗是利用比无线电短波还要短 得 多的高频率电磁场，作用于身体的一定部位，以达到降低血压的一种治疗方法。通常作用于肾区(在腰部、脊柱的两旁)、腹腔神经从(在上腹的正中靠近胸部处)，可使肾血管和腹腔里的脏器如胃、肠等的血管扩张,而使血压下降。治疗时只有微热的感觉,对人体无害。

(三)电睡眠 是应用一种微弱而有规律扑动的直流电，电流量只有 10~30微安,扑动的频率每秒1~20次。把两个电极分别放在额部(或两眼)及枕部，大脑就处在电场之下,在大脑皮层内引起与正常睡眠相似的内抑制过程,不久，人体就舒适地入睡了,在治疗中没有任何不舒服的感觉。

电睡眠必须在安静的环境下进行,同时，病人也要心神安宁,不能怀有紧张焦急的情绪,不要思索其他事情。

上述三种理疗，适用于第一期及第二期没有显著动脉硬化的高血压病人。

(四)水疗 水疗的方法是让病人浸坐在浴盆内，水面齐胸高,水温保持在 35~36°O,这一温度对皮肤不产生温感。可用淡水浴或含有一定量药物的浴疗,如松脂浴和二氧化碳浴这种不感温的浸浴，可以减少从周围环境通过人体皮肤的感觉对大脑皮层的冲动,因而减轻中枢神经系统的负担,使它得到休息和安静。所以当病人做这种治疗后，常常有睡意。这种治疗不但可降低血压,还能改善失眠等症状。

松脂浴就是在每升淡水中加入 0.5~1 克松脂粉，在浸浴时病人可闻到一股芳香味,使人有欣快感,对大脑有良好的作用,因而加强了不感温淡水浴的作用。

二氧化碳浴有两种,一种是自然的，即矿泉浴;一种是人工的，水中所含的二氧化碳一般每升是 0.25 克。这 种浴疗主要是利用二氧化碳气泡的机械作用和化学性刺激，使皮肤血管扩张，同时二氧化碳的气体还可经皮肤和呼吸进入人体内，影响血管舒缩中枢和迷走神经，而使血压下降，心跳减慢。

水疗的适用对象与电疗相同。同时，由于二氧化碳浴在入浴的开始常有数分钟的血管收缩反应阶段，所以对有血管痉挛倾向的病人(如易发生高血压危象和心绞痛的)和第三期的病人是禁忌的。

体育疗法(体疗)

正确的进行体育锻炼,对早期的高血压病人,可使血压持续降低，是一种有效的治本的方法;对较后期的病人，血压已不能降平的，体育锻炼也能改善血液循环，活跃新陈代谢，调整和加强神经系统的功能，预防动脉硬化，减轻头痛、头昏等症状,从而提高工作能力。运动量的大小，运动的形式，要根据不同病情，不同时期，采用不同的做法，必须听从医生的指导。

一般实施的方法是体操和呼吸运动结合进行，举例如下：

方案(一) 基本体操和呼吸练习

伸直身体,两手分开或上举,同时吸气; 然后,微弯腰，两手还原或放下，同时呼气。以后重复这一动作，练习 10~20分钟。在吸气时肌肉应当紧张，而呼气时肌肉要尽量放松。整个运动要自由轻松地进行,不要过分的弯腰,避免使血液涌向头部。呼吸要平静、深沉而调匀。这种锻炼，适宜于第一、二期高血压病人的初步练习。

方案(二)第一期高血压病的医疗体操

方案(三) 第二期高血压病的医疗体操

体疗时的注意事项:

1。只有充分发挥病人的主观能动性,主动地完成各种动作,才能达到治疗的目的。

2。必须循序渐进,逐渐增加运动量,不要勉强;动作可由简单到复杂,并以不使病人感到疲乏为度。

3。一切活动必须有系统性，应经常反复练习才能见效，每日活动 2~3次。

太极拳、广播操、自由体操和逐渐增加路程的步行，各种轻的体力劳动,广义讲来都是体育疗法。

体育疗法适用于各期高血压病人，只是在重度的心力衰竭、严重的肾功能减退或脑溢血、脑血管血栓形成的急性期时是禁忌的。但对于后两者的恢复期,却是必需的一种治疗,这时应该从有人协助的肢体操练开始，逐渐增加运动量和运动的种类。

手术治疗

以往由于人们对高血压病的发病原因认识不足，认为高血压病单纯由于交感神经过度兴奋而引起，因而有人就采用了交感神经切除手术来治疗高血压病。在脊柱骨两旁，有两条串珠样的神经，叫做交感神经链，它是由好几个交感神经节，和神经节之间的神经纤维串连而成，从交感神经链发出无数的神经纤维去支配全身的内脏血管和四肢的血管，使血管收缩。交感神经切除的部位，就是切除交感神经链从下胸或中下胸部到上腰部的一段。切除后，使这部分的神经纤维失去对血管的收缩作用，而使腹腔脏器的血管和下肢血管得到扩张,因而血压下降。

这一方法，从发病观点来看已觉不够合理，而且手术后病人往往无力,长期的神经痛，低血压及其他并发症出现;降低血压的疗效又很短暂,所以不很受患者们的欢迎。近年来,不断出现了效果良好的各种治疗方法的情况下，这个手术已不多用。只在经各种治疗皆不能见效的急进型高血压病的病例才考虑施行。

高血压危象的处理

高血压危象的发生,是因为血压忽然剧烈升高而引起，所以治疗的措施是要迅速设法降低血压。一般采用使血管迅速扩张的药物,如硫酸镁或地巴咄肌肉注射,利血平肌肉注射效果也很快，2~3个小时就可发生作用。

在临近危象到来的时候,病人常常 感觉全身衰弱，头痛加剧,眼前闪光。这时候,怎样及时采取措施，自我控制,都是极重要的。如果上述感觉发生在工作时间，应该把这种情形报告自己周围的同志,并暂停工作，稍躺一躺，即使 5~10 分钟也好,服一些镇静剂,如鲁米那(0.03~0.06 克)、眠尔通(200~400毫克),或三澳合剂(10~15毫升)。这种药物平时可以自备一些。头痛较剧时,可服一片止痛片，一面请医生诊视。

急进型高血压病的处理

急进型高血压病起病快,进展迅速，最后，易发生严重的肾功能损伤而致尿毒症，所以要及早防治。一般选用作用快速的降血压药物，在几天内把血压控制在接近理想的正常标准。首先应用肌乙咤,也可用六甲季铁盐、美加明、绿慕芦,使病情转危为安。一旦出现严重的肾功能减退时，再降低血压非但无益,反而有害了。