中医养生

七、症状性高血压

前面已谈过，除了高血压病之外,还有一种因其他疾病而引起的症状性高血压。

症状性高血压有下面四类:

1。由内分泌疾病引起的高血压，如甲状腺机能亢进、肾上腺肿瘤等。

2。由脑内疾病引起的高血压,如脑瘤、脑创伤等。

3。由血管疾病引起的高血压,如主动脉缩窄症等。

4。由肾脏疾病引起的高血压,如肾胜炎、慢性肾孟肾炎肾动脉狭窄症等。

现在，我们选择儿种较容易和高血压病混淆的症状性高血压来谈一下。

肾 炎

肾炎是我们大家比较熟悉的疾病，当一个人有了全身浮肿的时候，我们就很容易想到是否得了肾炎。病人的小便往往非常短少,精神疲倦,胃口不开,甚至有呼吸困难、心跳、气短、咳嗽等症状。如果验一下小便，便会发现尿中含有蛋白,红细胞、白细胞和管型，若量一下血压，就会发现他的血压升高。

肾炎和一种叫链球菌的细菌有关，并不是细菌直接作用于肾脏所引起,而是链球菌先感染身体的某一部位,象扁桃体等，引起扁桃体发炎,而后在肾胜里对这种感染发生特异的过敏性反应所致。所以在肾脏和从肾胜排泄出来的尿液里是沙有细菌的。

肾炎有急性和慢性两种。急性肾炎在儿童和 30 岁以下的年青人发生较多,如果急性肾炎没有经过适当的治疗,或充分的休息,就会转变为慢性。这时浮肿可能已退了，小便逐渐也和正常人一样,但是仔细化验小便，仍是不正常的，血压升高可以持续下来，这样肾胜炎就到了慢性阶段，表面的症状，与高血压病差不多。

但是肾炎性高血压病人,回顾过去，常有浮肿的病史;化验小便,可以发现异常;如果检查肾功能，也是不正常的。至于原发性高血压病人,除非到了后期,一般是不会影响肾功能的。一般说来,倘使病人是三、四十岁以下的年青人，再加上他的小便和肾功能不正常，就可以大致推断他的高血压是由肾炎引起的，而不是本书所介绍的原发性高血压，即高血压病。但急进型高血压病人,也是年青人比较多见,也有肾功能的不正常,这时眼底检查可能有参考价值。

肾盂肾炎

肾孟是肾脏接通输尿管的一个部位，是收集从肾脏其他部位过滤出来的尿液的一个汇水池(图 7)。肾孟肾炎就是肾孟和其邻近的肾组织发炎。这种炎症和上述肾炎不同，它是直接由各种细菌的作用而引起的。病人的小便里有大量的脓球，最突出的是发冷发热,腰痛,四肢无力,有时也有头痛等症状。同时，由于炎症尿液对膀胱的刺激，病人的小便次数很多，几乎一小时要解一次，每次尿量很少。肾孟肾炎在急性期，一般用抗菌素就能治好，如果没有及时治疗就转为慢性，时间一长，肾脏的组织就遭到较严重的破坏,病人的血压就会升高。倘若不仔细诊查，也会把它误认为高血压病。但经医院仔细的检查,化验小便，和尿液的细菌培养等，是不难鉴别的。

肾动脉狭窄症

由于先天的原因,或后天的肾动脉硬化,或别的原因而引起肾动脉狭窄,也可发生高血压。这个病,近年来发现并不少见,有人统计，占到所有高血压病人的.5~20%。得了这种病的病人，因为没有象肾炎和肾孟肾炎那样有明显的浮肿或小便方面的症状，小便的化验和一般的肾功能检查常常都是正常，因而最易被误诊为高血压病。

但是，如果仔细鉴别,还是可以被发现的。假如一个血压增高的病人,有以下几个特点,就应该怀疑可能是肾动脉狭窄症:

1。是一个 30 岁以下的年青人;

2。家族中没有高血压病人;

3。高血压是突然发生的;

4。舒张压的升高特别明显;

5。医生检查时，用听诊器在上腹部或背部听到“呼、呼”的自血管发出的血液急速流动的响声。

6。用降低血压的药物效果不佳。

有以上情况者,应到泌尿科去再作进一步的检查，明确诊断。

以上三种由于肾脏病变引起的高血压，是什么原因使血压升高的呢?这是因为这些肾脏病变，都伴有肾组织血液供应的减少,此时肾组织就会产生一种物质，称为肾素，肾素和血液中原来就存在的物质叫血管紧张素元(由肝脏所产生)相结合,形成血管紧张素,它能使小动脉收缩,而引起血压升高。

肾上腺嗜铬细胞瘤

肾上腺位于肾脏的上方,左右各一。肾上腺中心部分,名肾上腺髓部，这部分释放两种激素:肾上腺素和去甲肾上腺素。这两种激素是由一种在髓部的嗜铬细胞所释放的。

肾上腺嗜铬细胞瘤,与肾上腺髓部功能一样,也会分泌肾上腺素与去甲肾上腺素，于是体内这两种激素分泌量就比平常人增加。这种物质,可以引起血管收缩或心跳增速,而使血压升高。往往由于肿瘤受压迫或一些不明的原因，突然把这些物质投入血流，引起阵发性高血压，并伴有捶击性的头痛、震颤、心悸、出汗等症状，有些病人还有惊厥和虚脱。也有因这种加压物质不断的释放,而产生持久性的高血压症。

和高血压病的鉴别:嗜铬细胞瘤的特点,是一阵子血压升得很高，而几小时或几天后，血压又完全正常。在缓进型高血压病的早期血压也可有波动，但上升的幅度没有这种病来得大。

还有一个可靠的诊断方法，是用一种能抑制过量肾上腺素及去甲肾上腺素的作用的物质,以一定的剂量,作静脉注射后,观察血压能否明显降低。如果是肾上腺嗜铬细胞瘤，血压便能明显降低，而高血压病却不会有明显的变化。另外,还可作腹部特殊的 X 线检查来发现肿瘤; 或在血压升高时化验病人的小便，以测定小便中的肾上腺素代谢产物是否增高。

主动脉缩窄症

这种病大都是先天性的，在主动脉分出上肢动脉后，它的下段变得非常狭细(图8)。这样，大部血流只得向头部和上肢流去,造成的结果是可想而知的，就是上肢血压升高，下肢血压降低。所以这种人的高血压，只是局部性的高血压。

病人常感觉头痛,有时下肢发冷(即使夏天也觉得寒冷)麻木、肌肉无力，不能多走路，走不多远就需要休息一下。这种病人如果不检查他的下肢血压,往往就会疏忽诊断，当作一般的高血压病来治疗。

所以，有上面这些症状的人，除测量上肢血压外，还要测量下肢的血压，并按摸足背部的动脉跳得弱还是强(本病患者往往跳得很微弱)。正常人下肢血压较上肢血压略高,如上肢是120/80,下肢常是 150/90;高血压病人的下肢血压，也是较上肢高。而患主动脉缩窄症的人则相反，下肢血压低于上肢血压，甚至测不出。