中医养生

五、检查和化验

高血压病人在门诊和住院期间，医生常常要嘱咐他们作一些检查或化验;有时,还要定期进行复查。这些检查包括哪些内容? 怎样检查的?检查的目的和意义是什么?下面具体来谈谈。

血压的检查

关于血压检查的要求和方法,在第一节里已经谈过了,这里再来补充几个问题。

高血压病人须要多少时候复查一次血压? 复查 的 时 间，主要是由医生根据病情和治疗的方法来决定的。一 般 说来，住院病人每天量一次或二次血压;门诊病人开始时每 3~7 天量一次，以后大约半个月至一个月左右检查一次。

一般测量血压,都是固定在一侧上肢。有时,两侧上肢的血压都要测量,甚至还要测量下肢的血压,这是因为医生怀疑你可能有主动脉缩窄症，所以要对比上下肢的血压。

血压的试验

第一期高血压病人，血压有时升高,有时正常。在血压 正常的阶段，就无法肯定有没有高血压,这时如做一个简单的冷加压试验，可以帮助诊断。还有一种试验,可以预测高血压病人对治疗的反应，叫做镇静试验。现在把这两种试验方法介绍如下。

(一) 冷加压试验 病人先在静室里安卧 20 分钟，测定几次血压,估计血压稳定了,就把它记录下来。然后把另一手浸入摄氏 4度的冰水中,浸到腕部; 在浸入后的 30 秒钟和 60秒钟，各测量血压一次,记录其中较高的一个血压数值。接着将浸入冰水中的手取出,再每隔二分钟测定血压一次，直至所测定的血压回复到未浸入冰水中的水平。

一般浸入冰水中时所测定的血压都是升高的。正常人收缩压最多升高 20 毫米汞柱,舒张压升高 15 毫米汞柱,而且在另一手离开冰水以后的二分钟内,便能下降到原来的水平。假如收缩压升高 30 毫米汞柱或以上,舒张压升高25毫米汞柱或以上,称为阳性反应;高血压病人常是阳性反应。在健康的人，如果这个试验是阳性反应,说明他将来有可能发生高血压病如果病人的收缩压原来已经超过 160 毫米汞柱，或舒张压超过 120 毫米汞柱，为了安全起见，就不应该再做这个试验，而且也没有必要再做这个试验了。

(二) 镇静试验 通常在晚饭后进行这个试 验。试 验 前先测定血压，然后每隔一小时服安密妥 0.2 克，连服 3 次，病人就可渐渐熟睡。熟睡以后，血压能逐渐降低，此时可每隔 10分钟测定血压一次，直至测得一个稳定的血压为止。如果入睡以后血压能显著降低或降低到正常人的水平，说明用一般的治疗方法就可取得明显的效果。

尿的化验

化验小便,非常重要，有时候根据病史和尿的检查，医生就可诊断出高血压是属于高血压病呢，还是由肾炎 所 引 起一般慢性经过的高血压病,最初小便中是没有什么变化的，从第二期起才开始有变化。

尿的检查，一般包括:(1)检查尿中有无蛋白质，(2)把尿的沉淀物放在显微镜下检查，有无红细胞、白细胞及管型(-种蛋白质所凝成的微小的条状物，见图 6)。当高血压病已发生肾胜的损伤时，尿内就含有这些变化。如果怀疑你是否得了肾孟肾炎时,还要留小便作细菌培养。

血液化验

高血压病人常要作空腹抽血检查。为什么要验血呢? 这是因为:肾脏的功用，是将血流中的废物和水分过滤出来,然后经过输尿管到膀胱，从小便排出。如果肾脏发生严重损伤，排泄废物的功能就发生障碍,这时，原来应该随着尿液排出的新陈代谢产物，如非蛋白氮、尿素氮、尿酸、肌阡等废物，就会在血液里积聚起来。这些物质对身体是有害的;同时,在血液里这种物质的增多,表明肾脏的功能已到了严重减退的阶段此外，如果血液里胆固醇(一种和脂肪代谢有关的物质)增多时,说明高血压病已并发动脉硬化; 血中胆固醇含量增多，是容易形成动脉硬化的。因此,验血在诊断上有很重要的意义。

血液内这些物质含量的正常数值如下:

非蛋白氮20~40 毫克/100 毫升血液

尿素氮10~20 毫克/100 毫升血液

尿酸3~5毫克/100 毫升血液

肌酥1~2毫克/100 毫升血液

胆固醇150~230毫克/100毫升血液

X线检查

X 线检查,可以看出心脏的大小、形状和位置。

高血压病人的血压长期升高,增加了心脏的负担，可以引起左心室的肌肉肥厚,使心脏增大(详见 70 页“高血压性心脏病”)。一般病期较长的，都可有或重或轻程度不等的心脏增大。在早期，病人可以没有任何不适的感觉，但是经X线检查，便可发现心脏已经增大。长期的高血压病人，还可引起大、小动脉的硬化，主动脉在硬化后变得扩大而且伸长,在 X线检查下也可查出。

心电图检查

心电图是检查心脏病的一种重要方法。当心脏增 大 时，就可见到正常的心电图形态发生改变，可作为X线的辅助检查。此外，当心跳不规则时，或心脏的营养血管发生硬化而发生心肌供血不足时，心电图上也可看出明显的变化。

心电图检查心脏的原理:人的心脏在每次搏动前，都先发生兴奋，同时有极微小的电流产生，可从身体表面传出，用极灵敏的电流计(即心电图机)的两极，接触人体的一定部位可见到电流计上的指针在偏向左或右转，如再配以特殊记录器,就可在记录器上描记出此种电流的波动形态,这就是心 电图。如果在心电图上面观察到有变化，说明心脏有了病变。检查时,有的病人看到身体上接上电线，感到很害怕，其实电源的电流只不过是使心电图机发生工作效能，电流并不通到你的身上来,检查时病人没有什么感觉。

眼底检查

有高血压病的病人，有时医师常请他到一个黑暗的房间里去,用一个手电筒样的东西，照射他的眼睛，这就是眼底检查。目的是透过眼睛前面的组织，检查眼睛后部一一眼底的血管、视神经乳头和视网膜,后两者与视物有关。

第一期的高血压病人,眼底检查一般都是正常的,有时可有眼底小动脉的缩小;到了第二期,眼底小动脉也常只可见缩小或轻度的硬化;第三期的病人，可见显著的小动脉硬化现象。在视网膜上有时可见小出血点及白色棉絮样渗出物;在急进型的高血压病人,除了第三期的眼底改变外,还常有视神经乳头的水肿。通过眼底检查,对于区别病人是属于哪一型.哪一期有很大帮助。

在检查眼底前,为了清楚看到整个眼底的情形,常要滴一种叫阿托品或荷马托品的眼药水,来放大瞳孔,检查后因为药物的作用，需几天后瞳孔才能复原。在这一时期内看书或作精细的工作,视力可有影响,过几天就恢复正常。