中医养生

第十章 循环系统疾病及护理

一、小儿循环系统主要解剖生理特点

(一)胎儿血循环特点 (图6)

1。胎儿肺脏无呼吸功能，气体交换、营养摄取及代谢产物的排泄等都是通过脐带和胎盘来进行的。

2。胎儿时期，从胎儿脐部有两根脐动脉和一根脐静脉连于胎盘。左右心房之间的房间隔上有卵圆孔相通。肺动脉干和主动脉弓之间有动脉导管相连。

8。胎儿血液在胎盘中吸收母血中的氧气及营养物质后，成为动脉血，沿脐静脉进入胎儿体内。脐静脉在肝下缘分为二支，一支与门静脉吻合进入肝脏，一支 (即静脉导管) 入下腔静脉。静脉导管内的动脉血，在此和来自下半身的静 脉血混合，流入右心房。下腔静脉的血液由于下腔静脉瓣的阻隔，绝大部份不流向右心室而经卵圆孔流入左心房。再经左心室供给

全身。4。·上腔静脉内的静脉血经右心房入右心室流向肺动脉少数流入肺内，大部分经动脉导管进入降主动脉流到全身。5。 降主动脉的血液，一部分经脐动脉流入胎盘，其余部分经下腔静脉流回右心房。

(二)出生后血循环改变(图7)

1。 小儿出生，脐带结扎后，母案、胎儿间的血循环从此中断。脐静脉不再把动脉血带回右心房，血液中二氧化碳分压增加，刺激呼吸中枢使之兴奋，新生儿开始呼吸运动，肺脏膨

胀。2。 肺膨胀后，肺内血管扩张大部分血液逃入肺循环，而不再通过动脉导管，同时导管壁平滑肌收缩，因而动脉导管关闭。

3。 随着肺循环血量的增加，经肺静脉回流入左心房的血液亦增多，故左心房压力高于右心房，推动卵圆孔上的活瓣，

使之关闭。4。脐血管于血流停止后，由于血管内膜结绪组织增生，管壁平滑肌纤维收缩，弹力组织消失，于出生后6~8周完全封闭。脐静脉与静脉导管变为肝园韧带，脐动脉变为脐外侧韧带。

(三)小儿心脏血管特点

1。 新生儿心脏相对地较成人大 (新生儿心脏重量约为体重的0.8%，而成人心脏仅占体重的0.5%)。

2。出生后左、右心室壁的厚度几乎相等 (约 5毫米)，以后由于适应大循环供血的需要，左心室壁的厚度增加较快，逐渐超过了右心室壁的厚度。

3。 婴儿的心脏多呈横位，心尖搏动在第四肋间左锁骨中线外方。从一岁开始，心脏渐转为斜位，以后趋向 较 垂直位置，五至六岁时，心尖搏动下移至第五肋间左锁骨中线上或稍内方。

4。 小儿动脉相对地较成人宽 (动、静脉内径之比在小儿为1:1，而成人则为1:2)，因此，小儿心脏及大脑的血

液供应很充足。毛细血管在婴儿时期亦较粗，对各器官的新陈代谢起了良好作用。

5。新生儿及婴儿心脏血管运动主要由植物神 经中枢 调节，而交感神经的作用比迷走神经为强。因此，小儿的心血管运动很易受外界因素的影响而波动。

(四) 脉搏的特点及测量法

1。特点

(1)新生儿及婴儿脉搏常不规律。随呼吸改变，呼气时减慢，吸气时加快。

(2) 脉搏与呼吸次数的比例在新生儿及婴儿约为2.5:1，幼儿约为3:1，儿童约为4 :1。

(3)小儿的脉搏极不稳定，常因情绪波动，活动及疾病等因素的影响而加快。睡眠时脉搏每分钟可减少20次或更多。(4)小儿脉搏次数随年龄而改变，年 龄 愈 小，脉搏愈快。

2。测量法:在小儿安静或睡眠时，用手指按抚小儿桃动脉、颓动脉或足背动脉，以每分钟感到的跳动次数计算之。

(五) 血压的特点、测量法及注意事项

1。特点

(1)小儿的血压较低，新生儿的收缩压约为60~70毫米汞柱，一岁时约为70~90毫米汞柱，以后随年龄增长而增加。一岁以后小儿收缩压可用“年龄 X 2 +80=  x 毫米汞柱”的

公式推算，此数的乡~为舒张压。(2) 小儿的血压易受外界因素影响，如哭 闹、体位 变动、情绪紧张等都能使血压暂时升高，有时可升高30~40毫米汞柱。

2。测量方法及注意事项:测量前必须使小儿安 静 半 小时。血压计袖带的宽度以小儿上臂景为合适。袖带过窄，测量结果比正常值高，反之则低于正常值。

二、先天性心脏病

胎儿时期心脏及大血管因发育障碍而引起的结构异常，或出生后，胎儿血循环特有的孔道不关闭所引起的心脏疾患，统称为先天性心脏病。

病因

目前尚不明了，可能与母亲在妊娠初期惠某些疾病 (如风疹、上呼吸道感染、流行性腮腺炎等)、严重先兆流产及接受大量放射线照射等因素有关。

临床分类

(一)非青紫型 动、静脉之间无异常交通。如右位心、主动脉缩窄等。

(二) 潜伏青紫型 动、静脉血液间存在异常交通，平时因左心压力高于右心压力，故动脉血流向静脉血，不出现青紫。如在肺动脉压力增高时(如哭闹、咳嗽、肺炎等)，静脉血流入动脉血中即产生青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

(三)青紫型经常有静脉至动脉的分流。如法鲁氏四联症(肺动脉狭窄、主动脉右置、高位室间隔缺损、及右心室增大)、大血管错位及三腔心等。

临床表现

临床表现差别很大，有的患儿可完全无自觉症状，有的则症状严重。这主要取决于病变的类型及程度。常见表现为营养不良、发育迟缓、躯体瘦小、心悸、气急及轻重不等之青紫，青紫多见于口唇及四肢，在长期缺氧患儿可见杵状指(趾)，年长患儿喜取跪坐或取膝胸位，以减轻缺氧引起之呼吸困难。由于心脏扩大，心前区可有隆起现象，心前区常可听见响亮而粗糙之收缩期杂音。X线检查可见心影增大。实验室检查:在青紫型患儿，红细胞及血红蛋白常明显增加。

并发症

最常见为呼吸道感染，若患肺炎，症状多较严重，且可反复发作或迁延不愈，重者常并发心力衰竭，少数病例可并发细菌性心内膜炎。

治疗原则

(一)对症治疗呼吸困难者给予吸氧，伴心力衰竭者应用洋地黄制剂。

(二) 防治并发症 加强护理，防止肺炎及心力衰竭。为了预防细菌性心内膜炎，在施行拔牙或扁桃体摘除术时，手术前、后均应用抗菌素。

(三)外科治疗动脉导管未闭，房间隔缺损、室间隔缺损、法鲁氏四联症等可根据病情及技术条件施行外 科 手 术 治疗。

护理

(一)根据病情，合理安排活动及休息，以维持和促进心脏代偿功能。发维者应卧床休息。对学龄儿童患者应注意解除思想顾虑。

(二) 供给充足营养，若患儿吃饱后有气促表现，应少量多餐，以减轻心脏负担。青紫型患儿因红细胞增多而致血液粘

稠度较大，故应供给充足水分，以防止血栓形成。(三) 保护患儿，避免交叉感染，注意保暖，防止受凉。(四)严密观察病情变化。一切操作应 争 取患儿 主动配合，不可勉强。呼吸困难者应取半卧位并给予吸氧，持续性青紫患儿可间歇吸氧。应用洋地黄类药物的患儿应注意观察有无毒性反应出现，每次服药前应测脉搏，若发现脉搏不规律、脉搏变慢 (每分钟在70~80次以下) 或骤然增快时，应 暂 时 停药，并立即报告军医。