中医养生

第七章 治则

内容提要:介绍扶正与祛邪、治标与治本，正治与反治、三因制宜、同病异治、异病同治和治未病等治疗原则，分别阐述这些原则的理论基础及临床运用。至于在治则理论指导下的各种具体治疗方法，属《治法与方剂》的内容，本章未予介绍。

治则，就是治病的法则。它是以四诊所收集的客观资料为依据，运用中医朴素的辩证观点和整体观念的理论原则，在对疾病综合分析和判断的基础上提出来的临证治疗规律，是各种证候具体治疗方法的指导原则。因此，它和一般所说的治疗立法不同，治疗立法是指临证时对某一具体病证所确立的治疗方法，如风寒表证用辛温发汗法，里实 证 用攻 下法，等等。治则是指对临床病证总的治疗原则，是祖国医学基础理论的重要组成部分之一。

治则的内容，包括扶正与祛邪、治本与治标、正治与反治、三因制宜、同病异治、异病同治、治未病等，这些原则几千年来对指导临床辨证立法起了很大的作用。

第一节 扶正与祛邪

“正”指正气，指人体对疾病的防御能力、抵抗力和自然修复能力，以及人体对内外环境的适应能力 ;“邪”指那气，指各种致病因素，包括由这些致病因素引起的病 变化。任何疾病的过程，都不外乎是正气与邪气矛盾双方斗争的过程。因此，在治疗法则上，也就离不开“扶正”与“祛邪”两个方法。

扶正，就是使用补益正气的药物及营养、锻炼等方法以扶助正气，增强体质，提高机体的抵抗力，达到战胜疾病恢复健康的目的。“扶正以祛邪”法，适用于以正虚为主要矛盾的病证。临床可根据病人的具体情况，运用益气、养血、滋阴、助阳等补法。

祛邪，就是使用攻逐邪气的药物，或运用针灸等各种治疗方法，以祛除病邪，消除致病因子，从而达到邪去正复的目的。“祛邪以复正”法，适用于以邪盛为主要矛盾的病证。临床可根据病人的具体情况，运用发汗、攻下、清解、消导等驱邪外出的方法。

祖国医学认为疾病的发生与发展，关系到正与邪两个方面，而且非常重视人体正气的作用。机体的脏腑功能正常，气血充盈，也就是正气强盛，邪气就无从侵入，疾病也就不会发生，此即所谓“正气存内，邪不可干” (《素问·刺 法论》)。相反，在正气虚弱，抵抗力不足的情况下，病 邪就有可能乘虚侵入人体，发生疾病，此即所谓“邪之所凑，其气必虚”(《素问。评热病论》)。正气的作用，不仅决定着疾病的发生，而且关系着疾病的发展、预后和转归，正胜邪退，疾病就会趋向好转或痊愈;若正不胜邪，则病情就要恶化，甚至死亡。

由此，可以看出，祖国医学非常重视机体的内在因素，对待扶正与祛邪两个方面，强调扶助正气在治疗上所起的作用，但也不排除外在因素的致病条件，故亦不忽略祛除病邪在治疗上的重要作用，这是中医治则学说的理论特点。但在临床运用的时候,尚须结合邪正盛衰消长的具体情况,根据正邪两方面在疾病表现中所处地位，区别主次、先后。灵活掌握。原则上是实证宜攻、虚证宜补，但临床中邪正虚实往往混杂出现。如果邪实正虚，专用攻法祛邪，不顾正气，不但达不到祛邪的目的，且可使正气更虚。因此，在重病、久病出现邪实正虚的情况下，必须重视机体的内在因素，兼顾正气，故治疗上又有“攻补兼施”的原则，即祛邪 与扶正兼顾，具体运用时，可根据临床病证的具体情况，采取以扶正为主，兼顾祛邪，或以祛邪为主，兼顾扶正，或先扶正后社邪，或先祛邪后扶正，灵活掌握。例如，外感热病过程中.热结肠胃，腹胀满痛。便闭不通，并由于邪热内结、化媒伤阴，出现口燥咽干、津枯液竭之证，这是由邪实 而导致阴虚，纯用通便泻下之法，则正不耐攻，有暴脱之虞,故须以祛邪为主、兼顾正气，将通便养阴之药混合应用，如用黄龙汤或增液承气汤治疗。又如久病脾虚，而失健运，出现食少纳呆、体倦无力、腕腹痞闷、肠鸣便游之证。这是由牌虚而导致院腹痞塞，若见其痞而妄用攻法，则必致牌气愈虚而痞塞愈甚，故治疗之法宜补脾益气为主，而兼佐消导之品，如山植、神曲、槟榔等。至于先扶正后祛邪还是先祛邪后扶正，则需根据临床的具体证候表现，灵活掌握。

由此可见，在临床实际运用中，应把“扶 正”与“祛邪”两方面辩证地结合起来，根据病情的具体表现，或以扶正为主，或以祛邪为主，或先攻后补，或攻补兼施，随机应委，掌握机宜，才能收到预期的效果。

第二节 治标与治本

标本是用来分析探讨疾病过程中主要矛盾和次要矛盾，以及矛盾的主要方面和次要方面的关系。一般情况下，“本”是矛盾的主要方面，“标”是矛盾的非主要方面。根据标本原则指导治疗，就要抓主要矛盾，正确分清疾病过程中主次先后和轻重缓急的关系，给以恰当治疗。

标本的含义是相对的，而且是多方面的。如从人的正气与病邪来分，则正气为本，病邪为标;从病因与症状来分，则病因为本，症状为标;从病变的部位来分，则内胜为本，体表为标。由于标本所指不同，因此在临床上，用分清标本的方法，来决定治疗的先后缓急，这样就有“治病求本”和“急则治标，缓则治本”等方法。

一、治病求本

“本”是根本。是本质的意思，是指矛盾的主要方面。治病求本，就是治疗疾病，首先必须找出疾病的本质，针对疾病的本质进行治疗，这是祖国医学辨证施治的根本原则。如前所述，本与标是相对的，而且是多方面的。但不论从那一方面来论，都是首先要抓住疾病的本质，病本能除，标亦随之而解。如恶寒、发热、鼻塞、咳嗽的风寒侵袭肺卫的表证，风寒侵袭肺卫是疾病的“本”，恶寒、发热、咳嗽等症状表现是疾病的“标”，只有用疏散风寒，宣肺解表的方法，才能治愈发热、咳嗽等症状。又如头 痛，可以由外感、血虚、痰湿、瘀血、肝阳上亢等种种原因所引起，治疗时就必须找出它的原因所在，分别用辛 散、养 血、化  燥湿、活血化瘀、平肝潜阳等方法进行治疗。这种针对病因的治疗，就是治本。

二、急则治标，缓则治本

临床疾病的变化是千变万化的，在其发展过程中，有时非主要矛盾也可以上升为主要矛盾。所以，标本的应用，就有“急则治其标，缓则治其本”的变通方法。就是说在标病甚急，如不先治其标病，可能影响本病的治疗，或影响患者的生命时，就要急治其标。例如肝病患者，出现了腹水肿胀之症状，则肝病为本,腹水为标;但当腹水发展到严重阶段,出现了不能平卧、呼吸困难、二便不利等危象时，如果正气可支，就应该先攻水利尿，以治其标，待水消病缓，然后再疏肝养肝，以治其本。又如夏日中暑，出现卒然昏倒、不省人事、身热肢厥等症状，宜先以通关开窍之法，使 其 神 志 苏醒，然后再清暑养阴以治其本。可见，急则治标，仅为权宜急救之法，待危象消除，病势缓解，还要治本，以拔病根。但是，在一般情况下，凡病势缓而不急的，皆需从本论治，这同前面所谓治病求本之法，道理是一致的，所以说“急则治标，缓则治本”

还必须指出，所谓“急则治其标，缓则治其本”，亦不要绝对化。急的时候也未尝不需治本，例如，亡阳虚脱的时候，急用回阳救逆的方法，就是治本;大出血之后，气随血脱，急用独参汤益气固脱，也是治本。同时，缓的时候，也不是不可治标，如脾虚气滞病人，脾虚是本，气滞是标，在补脾的基础上兼用理气药兼治其标，更有利于补脾。

三、标本同治

临床上常用的是“标本同治”。例如，因脾虚而气滞出现胸腹胀满，用健脾益气之药，如参、茂等，是治其本再配合理气消滞之品，如木香、砂仁、陈皮等，是治其标。这样标本兼治，有助于提高疗效，缩短病程，故为临床所常用。

总之，在辨证施治中，分清标本，是抓主要矛盾，解决主要矛盾的一种方法。如果标本不明，治疗就会主次不分，必然影响疗效。甚至延误病机，造成不良后果。但疾病的变化是错综复杂的，因此在辨认疾病的标本时，还应注意标本的相互转化，何者为本，何者为标，不能一成不变，应予灵活掌握。

第三节 正治与反治

正治法，就是通过分析疾病的证候表现，辨明疾病本质的寒热虚实，然后采用与疾病本质相反的药物，逆其病证而治，即正治法。因所用之药物性能与病症相逆，故又叫逆治法，即《内经》所说的“逆者正治”。如“寒者热之”、“热者寒之”“虚者补之”、“实者泻之”等方法,皆属正治法范围。通过逆治，用药物的温清补泻之偏，以调整病体的阴阳虚实之偏，达到补偏救弊、阴阳和调，这就是逆治法的治疗目的。一般说来，一定性质的疾病，大多表现出和本质相符的证候，寒病有寒象，热病有热象，虚病有虚象，实病有实象。绝大多数疾病都可用正治法去解决，故正治法为临床所常用的治疗方法。

反治法，用于症状本质与症状表现不相一致的病证。在治疗中，采用与疾病现象相同的药物，顺从某疾 病 现 象而治，即反治法。因系顺从病证而治，故又叫从治 法，即《内经》所说的“从者反治”。如“热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用”，皆属反治法范围。一般来讲，疾病的本质与现象是一致的，但如果病势严重，机体不能如常地反映邪正相争的情况，亦可出现本质与现象不相一致的 情 况。例如，外感热证，其本质是热，但在阳热盛极的时候，有时会出现恶寒战栗、四肢厥冷的假寒现象，我们辨明了这是“内真热，外假寒”，就要用寒凉性的药物以清热泻火，这就是“寒因寒用”(用寒药治其假寒)。阳虚内寒的病证，其本质是虚寒，但在阴寒盛极，虚阳外越的时候,有时会出现面红、烦躁的假热现象，我们辨明了这是“内真寒,外假热”，就要用温热性的药物以回阳救逆，这就是“热因热用”( 用热药治其假热)。因脾气虚弱而失健运，往往出现院腹痞满、消化迟滞等假实现象，我们辨明了这是“真虚假实”，就要用补牌益气的药物，治其虚胀、虚满,这就是“塞因塞用”( 用补药治其痞塞不通的假实)。肠内湿热蕴结，热迫下注,往往出现里急后重，下利频数的腹泻之证(如痴疾、急性肠炎等)，若从疾病现象来看，下利频繁,类似虚证,但辨明了这是 由于肠内湿热蕴结引起，就不要安行止涩，而要仍用通便泻下之品，如大黄、槟榔等，以消除肠内之积热秽 滞，则下利自止，这就是“通因通用”(用通便泻下药治其后重泻下的病证)。这些寒因寒用、热因热用、塞因塞用、通因通用的治疗方法,都是顺从疾病的表象而治，从现象看,与治寒以热、治热以寒的正治法相反，故称为反治法。但这些表象都是与疾病本质不相一致的，属于假象。因此，从疾病的本质米分析，仍不失热以治寒、寒以治热，补以治虚，泻以 治 实之意，还是紧紧扣住治病求本的根本原则。因此，反治法也可看作是正治在特殊情况下的变法。

综上所述，可以看出，正治法一般适用于病 情 比 较单纯，疾病本质与症状表现相一致的病症;反治法一般适用于病情比较复杂，疾病本质与症状表现不相一致的病证。正如《内经》说的“微者逆之、甚者从之”( 即病情 比较单纯轻微的病证，因其疾病本质与症状表现相一致，故采用治寒以热，治热以寒的逆治方法。病情比较复杂严重的病证，往往出现寒极则热，热极则寒的假象，这时要顺从其寒热之假象而治)。就是这个道理。

附:反 佐 法

反佐法为防止病气与药物之气相格拒而设。有药物反佐和服法反佐两种。

药物反佐:就是临证配方时，在多种寒凉药中佐以少许温热药，或在多种温热药中，佐以少许寒凉药。例如白通加猪胆汁汤，即方中既有温热之姜附，又佐以少许苦寒之猪胆汁，这就是药物的反佐法。

服法反佐:热病用寒药，采用温服的方 法;寒病 用热药，采用凉服的方法。例如姜、附凉饮，承气汤热服等，皆是服药的反佐法。